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    麻醉学专业知识:分娩常用的麻醉镇痛法

    2017-12-13 18:02:15 来源:

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    今天我们谈到的是分娩产妇的麻醉的问题,今天会介绍两种常规的麻醉方法,这些是历年事业单位麻醉招聘考试中涉及到的一些知识点,其中重难点是椎管内阻滞麻醉的方法,因为涉及到分娩产妇,也要常规了解椎管内麻醉的适应症及禁忌症,希望同学们可以熟练掌握。

    (一)局部麻醉

    1.外阴及会阴部局部浸润。

    2.阴部神经阻滞。

    3.宫颈旁阻滞。

    (二)椎管内阻滞麻醉

    1.蛛网膜下隙阻滞麻醉 蛛网膜下隙阻滞是分娩镇痛比较常用的方法,在分娩前5 min,宫口已充分扩张时,以“鞍状”麻醉的方式消除自然分娩或阴道器械分娩时的会阴疼痛。

    2.硬膜外神经阻滞麻醉

    (1)麻醉前准备及注意事项

    ①应用硬膜外阻滞进行分娩的产妇,一般不用麻醉前给药。

    ②穿刺时,产妇取左侧卧位,避免下腔静脉受压。

    ③穿刺部位应选择在腰2以下。严格控制局麻药的浓度和剂量,阻滞平面不超过胸10。

    ④孕妇的硬膜外隙静脉丛扩张,腔隙变小,穿刺或插管时均应轻柔,避免暴力、以免损伤血管,同时,局麻药的用量应较其他患者减少L/2或L/3。

    ⑤注药时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期,以免造成局麻药在硬膜外隙扩散范围过广。

    ⑥严格无菌技术操作,防止感染。

    ⑦局麻药不能与催产素同时应用,否则容易引起胎儿并发症。需要时,须待末次局麻药注射后15 min才能继续滴注催产素。

    ⑧注射局麻药前、后30 min,不能进行人工破膜。

    ⑨镇痛过程中,须严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、胎心及宫缩情况,如出现异常情况,立即对症处理。

    (2)适应证:痛阈较低,疼痛剧烈,产妇的要求,且无禁忌证者为分娩镇痛的相对适应证。

    (3)禁忌证

    ①产妇拒绝。

    ②穿刺部位感染。

    ③子宫出血或先兆子宫破裂。

    ④正接受抗凝血药物治疗。

    ⑤特别肥胖或脊柱畸形。

    ⑥血容量减低、休克或贫血。

    ⑦宫缩异常、头盆不称及骨盆异常。

    ⑧产妇合并颅内占位病变或颅内压增高、脊髓疾患等。

    3.硬膜外病人自控镇痛(PCEA)

    PCEA是一种安全有效的镇痛方法,能满足不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求?;窘饩隽烁鎏宀钜斓奈侍?,且对产程、剖宫率和新生儿Apgar评分无明显影响。值得注意的是PCEA的给药速度需要产妇的理解和控制。为了防止并发症的发生,除向产妇做好必要的解释工作。正确应用PCA外,操作者合理的设计与调整PCA的有关指标至关重要,同时要重视并发症的预防措施,加强PCEA过程中的监测和管理,发现问题,及时处理。

    4.蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞

    蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛起效快,疼痛阻滞完善,副反应较少。应用本法应严格控制给药量,阻滞平面不能高于T10,镇痛过程中应注意监护。

    5.骶管阻滞麻醉: 骶管阻滞用分娩镇痛有单次法和连续法两种。单次骶管阻滞不影响产妇的循环和呼吸,但因其麻醉范围有限,不能解除宫缩痛。因此临床上主要用于第二产程以消除会阴痛。

    以上便是中公卫生人才网与各位考生一起复习的分娩常用的麻醉镇痛法,希望能够帮助到您!


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