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    麻醉学专业知识:腰椎间盘脱(突)出症的麻醉阻滞方法

    2017-12-27 17:26:35 来源:

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    椎间盘突出引发之疼痛,又称椎间盘源性疼痛。近年来通过基础和临床研究,对其发生机理有了深入的新的认识。

    本症多见于30~40岁男性,男与女之比为6~12:1,这与男性的社会劳动频率、强度有关。一般多为突然急性发病,常有外伤、过度劳动史。但反复地轻微外伤也可引起缓慢发病。后者常表现为劳累后出现症状,经休息后自行缓解或自愈,再劳累又复发,如此时轻时重,呈间歇性病程。

    其疼痛性质为典型的根性神经痛,始为腰部酸痛、钝痛;逐渐由臀部放射至大腿后部、小腿外侧、足背、足趾及足底外侧,并伴有麻木或感觉异常。当咳嗽、喷嚏或活动时疼痛加剧。多数病例在间盘脱出的椎间隙旁有明显的压痛点,按压此处可引起或加重放射性疼痛。由于该病的近些年发病率较高,中公备考指导建议学生们重点关注一下腰椎间盘脱(突)出症的麻醉阻滞方法。

    今天我们谈一下腰椎间盘脱(突)出症神经阻滞疗法

    1.椎间孔阻滞术:特别适用于门诊患者治疗。但必需确诊为侧方突出并确定突出的具体部位后施行,更能保证疗效。确定相应椎间隙之椎间孔,穿刺到位后,注入0.25%利多卡因或0.15%罗哌卡因8~10 ml,内含维生素B12 500 mg。对急性期患者,在第一个疗程内可在上述阻滞液中加地塞米松5 mg;慢性患者可加神经妥乐平3 ml。每周2~3次,5次为一疗程,平均需连续治疗4个疗程。统计表明:有效率为96.45;显效率达43%,远期随访5年,复发率为6%。

    在治疗过程中发现如下规律,即在最初1~2次阻滞后就有明显的疼痛减轻,此后疼痛逐渐转移至臀及下肢腓神经支配区并渐渐消失,且疼痛早于麻木消失。

    如治疗4个疗程效果不佳的病例,应进一步检查、定位,并应排除其他疾患。

    2.骶管阻滞术:此术对L5~S1,L4~5椎间盘脱出症病例最适宜,用7号短针头于骶裂孔处垂直刺入骶腔内,快速、加压注入0.25%~0.5%利多卡因或0.15%罗哌卡因15 ml(体格高大者,最多可达18 ml),内含维生素B12,地塞米松之混合液。每周2~3次,5次为一疗程。平均4个疗程。能收到良好的效果。也可与椎间孔阻滞术,按疗程交替施行。

    3.局部痛点阻滞术:临床常见该症患者除病变椎旁有压痛点之外,而且在同侧梨状肌投影处、臀上皮神经处,腓总神经(相当阳陵泉穴处)、承山穴等下肢屈侧肌群处软组织出现压痛点,可同时对上述痛点,选择性或各点交替(或同时)用上述混合液每点1 ml给以阻滞。

    4.硬膜外留置导管连续阻滞术:对病情严重或有条件住院治疗的患者,可采取础膜外留置导管法,置管前应作血、尿常规检查及必要的全身检查,并对患者、家属进行谈话、施术志愿书签字等法律性工作。

    将导管尖端准确地留置于病变部椎间隙,每日两次注入0.5%利多卡因、地塞米松、维生素B12混合液10 ml。亦可采用PCEA 持续泵入加单次冲击注药每日二次,必要时患者可自控给药。在急性期,开始治疗初期,可在晚8时注入的混合液中加入杜冷丁10~20 mg或曲马多50 mg,以达到完善的止痛效果,有利于患者夜间睡眠。

    根据病情决定导管留置时间,一般留置时间为3周,即达到基本治愈,拔管后对遗留的小腿部疼痛,再采用局部痛点阻滯。

    大量临床病例发现,在治疗过程中,疼痛部位逐渐下移,常在下肢出现沿坐骨神经走行软组织限局性痛点,此时可追踪痛点进行局部(痛点)阻滞术。操作中必须使药液注射“到位”,即注药时患者有明显的胀感或向四周放散感,此种情况治疗后效果最佳。

    当椎间孔阻滞一疗程/硬膜外留置导管治疗一周后,即辅以针灸刺激下肢相关穴位(如环跳、风市、委中、阳陵泉等),每日一次,每次20分钟。能加速治愈、提高疗效、缩短疗程。

    以上就是腰椎间盘脱(突)出症的麻醉阻滞方法的具体内容介绍,希望可以解答大家的疑惑。更多医学知识,请关注中公医疗卫生人才网!
     

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