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    麻醉学专业知识:脾脏手术的麻醉准备、选择与麻醉后注意事项

    2018-01-04 19:09:06 来源:

    编辑推荐全国卫生人才招聘公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

    肝、脾、肠破裂等,病情危重,需急诊手术。麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率,均比择期手术为高。麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备,选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药,以保证病人生命安全和手术顺利进行。中公备考指导现将脾脏手术的麻醉的重点要点给大家梳理一下。希望大家做到心中有数。

    1.麻醉前准备

    (1)全面了解病史:脾脏是人体血液储存和调节器官,有清除和调节血细胞的功能,及产生自身免疫的抗体。原发性或继发性脾功能亢进需行手术者,多有脾肿大,红细胞、、白细胞、血小板减少和骨髓造血细胞增生。麻醉医师应在麻醉前全面了解病史,体检及各种检查结果,估计可能出现的问题,做好相应准备。

    (2)纠正贫血:严重贫血,尤其是溶血性贫血者,应输新鲜血。有肝损害、低蛋白血症者,应给予保肝及多种氨基酸治疗。有血小板减少、出凝血时间及凝血酶原时间延长者,应小量多次输新鲜血或浓缩血小板,并辅以维生素K治疗。待贫血基本纠正、肝功能改善、出血时间及凝血酶原时间恢复正常后再行手术。

    (3)检查肾上腺皮质功能代偿情况:原发性脾功能亢进者除有严重出血倾向外,大都已长期服用肾上腺皮质激素和ACTH。麻醉前除应继续服用外,尚需检查肾上腺皮质功能代偿情况。

    (4)有粒细胞缺乏症者常有反复感染史,术前应积极防治。

    (5)注意合并损伤:外伤性脾破裂除应积极治疗出血性休克外,应注意有无肋骨骨折、胸部挫伤、左肾破裂及颅脑损伤等并存损伤,以防因漏诊而发生意外。

    2.麻醉选择与处理

    (1)无明显出血倾向及出凝血时间、凝血酶原时间已恢复正常者,可选用连续硬膜外阻滞。麻醉操作应轻柔,避免硬膜外间隙出血。凡有明显出血者,应弃用硬膜外阻滞。选择全麻时需根据有无肝损害而定,可用静脉复合或吸入麻醉气管插管操作要轻巧,防止因咽喉及气管黏膜损伤而导致血肿或出血。

    (2)麻醉手术处理的难度主要取决于脾周围粘连的严重程度。游离脾脏、搬脾、结扎脾蒂等操作,手术刺激较大,有发生意外大出血的可能,麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应并做好大量输血准备。巨大脾脏内储血较多,有时可达全身血容量的20%,故麻醉中禁忌脾内注射肾上腺素,以免发生回心血量骤增而导致心力衰竭危险。

    (3)麻醉处理中要密切注意出血、渗血情况,维持有效循环血量。渗血较多时,应输新鲜血及使用止血药。

    (4)麻醉前曾服用激素的病人,围术期应继续给维持量,以防肾上腺皮质功能急性不全。

    3.麻醉后注意事项

    (1)麻醉后当天应严密监测血压、脉搏、呼吸和血红蛋白、血细胞比积的变化,严防内出血和大量渗血,注意观察膈下引流管出血量,继续补充血容量。

    (2)加强抗感染治疗。已服用激素者,应继续给维持量。

    以上就是中公备考指导总结的脾脏手术的麻醉的术前准备、麻醉选择与处理、麻醉后注意事项,希望能对大家有所帮助,更多医学知识点,请关注中公卫生人才网!
     

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